东台：筑牢医保“防洪坝”

数据化监督，织密“安全网”。东台市纪委监委会同医保局、卫健委等部门开展大数据筛查，对定点医院疑似违规行为，及时督促监管部门追根溯源，对违反“四吻合”（费用清单、医嘱或处方、病历记录和结算清单吻合）、限制性用药、重复收费等问题，责令相关医疗机构限期整改。利用大数据实现常态化监督，不定期对医疗机构、零售药店及高风险人员抽检，跟进监督医保基金审核、监管等环节，精准识别违法违规医疗行为和骗保行为，确保医保基金监督检查全覆盖。

协同式监督 ，拧紧“安全阀”。强化室组联动，协同市医保局全面开展医保基金监管调研，从强化内控制度、创新监管方式和提高医保干部队伍素质等方面提出建议，推动医保部门完善初审、复审、终审的多岗联审等机制，督促相关部门制定违规使用医保基金行为的认定标准和调查处理路径等方式，进一步堵塞监管漏洞。通过不定期组织召开联席会议，加强部门联动、整合办案力量，协同推进监督责任，形成打击骗保行为的合力。

沉浸式监督，坚持“零容忍”。东台市纪委监委深度“嵌入”、全程“浸入”医保监管工作，对全市医药机构开展打击违规使用医保基金行动。通过调取医药机构药品进销存记录进行对比，发现留存盗刷、冒用参保人员社保卡等现象，及时督促医保部门下发问题整改通知，约谈相关负责人，实现全覆盖、零容忍。