医疗卫生领域腐败产生的原因分析

    近年来，医疗卫生领域中的医药回扣问题日趋严重，在有关部门的三令五申下，医药回扣歪风不仅没有被遏制，反而愈演愈烈，医生收受回扣已然成为医疗行业的潜规则。医药回扣败坏了医疗行业和医生队伍的整体形象，同时也是群众“看病难、看病贵”问题的幕后推手，加剧了医患之间的矛盾，受到社会各界的广泛诟病。

    2013年12月26日，国家卫生计生委、国家中医药管理局发布了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，明确规定：严禁医疗卫生服务人员利用执业之便谋取不正当利益，严禁接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义、形式给予的回扣，严禁参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动。但从实际情况来看，医疗卫生服务人员收受回扣早就成为了行业的潜规则，收受回扣是常态，极个别不收受回扣的医务人员反而成了行业内的“另类”。同时，随着医疗体制改革和反腐败工作的持续深入，医药回扣的表现形式也日益多样化。一些医药代表为了和医疗卫生服务人员建立起稳定的“合作”关系，除了直接贿送现金、各种名义的购物卡外，还大打“感情牌”，在日常工作和生活中对医务人员百般“照顾”。一些医药代表将贿赂关系套上了朋友间礼尚往来的“外衣”，企图以各种充满人情味的行贿方式瞒天过海，而这些好处，足以使买卖双方获得更多的成交机会。而这产生这些腐败的原因，具体有以下几点：

    一是以药养医的医疗体制。1981年3月，为扭转医疗机构不善于经营核算的局面，卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》，在此基础上，1985年中国正式启动医疗改革，以“只给政策不给钱”为主导思想，以“建设靠国家，吃饭靠自己”为主要精神，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。长期以来，公立医院的收入主要由三部分构成：政府补贴、医疗服务收费、药品加成。由于政府补贴远远不能满足医院生存发展的需要，而最能体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格长期低于成本，且未能随着经济社会发展的需要进行动态调整，所以医院的运营、发展费用很大程度上靠药品加成解决，医院对药品加成的依赖程度不断增强。而从医生的角度考虑，在进入医院工作之前要经过多年的学习教育，医学类专业本科一般要5年毕业，本硕连读需要7年，本硕博连读需要8年。而医疗服务收费过低，这些经过多年专业教育的学生走上工作岗位后才发现，工作不仅辛苦，每月的工资也无法满足日常花销。而那些经常和他们打交道的医药代表，很轻松就能赚取丰厚的药品差价，于是心里不平衡逐渐凸显。于是医院通过药品加成获得了可观的收入，医生通过收取药品回扣解决了薪资过低的问题，以药养医体制不仅养活了医院，还养活了医生。

    二是医药产品定价虚高。为了降低药价，减轻患者的负担，国家职权部门采取了很多举措，其中就包括实施药品集中采购招投标制度，规定公立医院使用的所有药品都必须由省级卫生行政部门统一招标采购。但该制度实施以后，却出现了部分药品价格变高的问题。2011年央视《朝闻天下》栏目报道，一般药品从出厂到零售，中间差价大多在5倍以上，但一些药品竟然达到了几十倍。更让人匪夷所思的是，同种类型的药品价格越高销量越好；而一些价格低廉，规格相同、药效相同的药品销量却很差。而之所以会产生这种现象，一方面是因为卫生行政主管部门要求公立医院严格执行药品加成15%的规定，也就是说，药品采购价格越高，医院的利润就越大；另一方面，药品的销量取决于医生手中那支笔，价格高、空间大的药品生产经营企业都在给医生回扣，价格越高的药品，医生能拿到的回扣就越多，医生有回扣拿，药品才会出现在医院下一年度的采购目录上。一些价格低廉的药品由于销量较差，没有利润，往往无法进入医院的采购目录。销量不好，药厂索性就不生产该种药品。停产后，药厂利用相同的配方再生产出“另外”一种药品，然后将其改个名字，换个型号，再以“新药”的名义高价上市。药品集中招投标采购部门审定药品中标价的主要依据是药品生产厂家提供的药品原材料，但现实情况是，招标采购部门人力有限，有些工作人员还不是医药专业人士，面对国内上千家药品生产企业提供的原材料，他们根本无法准确地掌握每种药品的成本。所以一般都是按照药品生产企业的报价，再参考同种药品在省外的价格最终做出中标价格。此外，药品集中招投标采购部门手握大权，也很容易成为药企行贿的对象，成为高药价的帮凶。

    三是医药市场恶性竞争。我国的药品生产企业基本都是中小企业，药品研发能力有限，基本都在生产缺乏专利保护的仿制药。由于药品生产企业总量过多，诸多厂家生产同一品种，造成药品供过于求。利润空间狭小导致药品生产往往陷入恶性循环，许多制药企业几乎到了难以维系生存的地步，只能靠仿制品种的申报和药品回扣这种直接的促销手段来实现企业的快速资金回笼。为了使自己生产的药品能够顺利进入医院药房，占据市场优势，生产厂家和药品公司纷纷采取措施，采用回扣、提成等不规范营销手段提高药品销售量，导致竞争恶性循环。

    四是医务人员道德滑坡。中国自古就有从医有德的传统。随着医疗体制改革和市场经济的发展，医院公益属性开始发生变化，无论是医院还是医务人员都更多的关注物质层面，医院希望收回成本维持生存发展，医生希望提高工资待遇改善自身生活。当“医”不能成为医生主要收入来源的时候，他们自然就打起了“药”的主意。医院行政管理人员、医生分别利用职务便利收取医药回扣，从而满足自己物质上的需求和心理安慰，医院和医生慢慢违背了治病救人的宗旨，医德不断滑坡。

    作为国家监察机关，要在办案的基础上，加强对医药购销领域贿赂犯罪分析研究，加大对医药购销领域贿赂犯罪打击力度。同时，要将在办案过程中发现的，虽然不构成犯罪，但涉嫌违纪的行为的情况进行严肃处理，进一步提升查办案件的震慑效果。（曾琳琳）